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慢阻肺”患者如何安然过冬

2018/10/10   来源:复旦大学附属华山医院微信公众号

  冬季是万物生机潜伏闭藏的季节,由于气候寒冷,使人容易发生各种风寒引起的疾病,其中呼吸道最 容易受累,在众多的呼吸道疾病之中,慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是“最 难过冬”的疾病。2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出,对我国7个地区成年人进行调查显示,慢阻肺在我国40岁以上的人群中患病率高达8.2%,根据“全球疾病负担项目研究”估计,到2020年,慢阻肺将成为全球第3大死亡原因。
  慢阻肺多见于长期较大量吸烟者或者较长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的人群中,多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史,随着病情的进展,急性加重愈渐频繁,导致肺功能极具下降并发心肺功能衰竭。

  慢阻肺有哪些症状?

  慢性的咳嗽咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,咳嗽后通常咳少量黏液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。咳嗽咳痰以冬季为多,到来年春暖花开的时候会缓解,也有部分病例无咳嗽症状。在咳嗽咳痰症状出现多年后,部分患者会在急性发作时出现喘息,有些重度的患者,在非急性发作期活动后也会出现喘息,静息几分钟后会缓解。

  气短或呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短,生活不能自理,到晚期出现呼吸衰竭,只能依靠呼吸机维持生命。

  慢阻肺患者如何过冬?

  预防感冒:冬季也是感冒高发的季节,积极预防和治疗上呼吸道感染,是减少慢阻肺急性发作最 重要的手段。慢阻肺患者外出应注意保暖,回来后勤洗手,应避免去人流集中之地。一旦感冒,要多休息,多喝水,多吃水果,可适当补充维生素C,如出现咳嗽咳痰和气急症状加重,应及时就医。有条件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗,这些疫苗可以减少慢阻肺患者呼吸道感染的机会。

  适当锻炼,避免过多户外活动:冬天人们大都相对减少户外活动,对于慢阻肺患者来说,更应如此,尤其在空气污染较严重时,应避免外出。经常开窗通气,保持室内空气新鲜。冬季应避免晨练和夜间的锻炼,可以在太阳出来后外出做适当的活动和锻炼,一来可以适当的增加机体的耐寒能力,也可以锻炼体质。

  在慢阻肺的稳定期,患者仍可以通过积极的肺康复训练改善呼吸功能,包括简单的腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼,简易的呼吸操等。

  戒烟:不论是处于急性发作期还是临床稳定期,戒烟是首先要做到的事,不但本人要戒烟,家属也要戒烟,避免室内烟雾继续对慢阻肺患者气道产生炎症刺激。

  吸氧:对于在稳定期血氧分压<55mmHg,或者氧分压在55-59mmHg伴继发性血红蛋白增高、肺动脉高压、肺心病和右心衰的患者,都建议吸氧(具体是否需要吸氧,可以遵循医生的建议)。吸氧的流量为1-2升/分,维持氧饱和度在90%左右就可以了,太高反而引起二氧化碳的升高。吸氧的时间最 好每天>15小时。对于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者,在长期家庭氧疗的基础上,无创呼吸机的运用可以改善患者的预后。

  营养:慢阻肺患者多见于老年人,饮食建议以高蛋白为主,适当脂肪对于慢阻肺患者来说可以提供能量供给,对有二氧化碳储溜的患者,应限制碳水化合物的摄入,减少二氧化碳的产生。

  家人关心:慢阻肺患者由于肺功能的下降生活能力下降,多有抑郁的心理存在,尤其冬天外出的机会更少,更需要家属的关心和爱护。对于稳定期患者的药物治疗应遵循医生的医嘱,由于呼吸科的用药多采用局部的吸入治疗,对一些高龄老人来说,掌握具体的操作并非易事,需要家属的积极参与,指导和督促患者用药。


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